Về việc triển khai Luật sửa đổi, bổ sung một số điều Luật BHYT từ 01/01/2015

Kính gửi: Các khoa, phòng bệnh viện.

Căn cứ Luật số 46/QH13 ngày 13/6/2014 của Quốc hội 13 về Luật sửa đổi bổ sung một số điều Luật bảo hiểm y tế có hiệu lực thi hành từ ngày 01/01/2015.

Thực hiện Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 về việc hướng dẫn thực hiện Bảo hiểm Y tế.

Để đảm bảo phục vụ cho công tác khám chữa bệnh BHYT tại bệnh viện được tốt và trách nhiệm, quyền lợi của người bệnh BHYT được đảm bảo.

Giám đốc bệnh viện đa khoa Đoan Hùng yêu cầu các khoa, phòng nghiêm túc thực hiện công tác tuyên truyền, phổ biến cho cán bộ, viên chức trong khoa, phòng và người bệnh, thân nhân người bệnh về một số điều Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi có hiệu lực ngày 01/1/2015 như sau:

1. Mức đóng tham gia BHYTMức đóng: Tối đa bằng 6% mức tiền lương, tiền công…

• Từ ngày 01/01/2015: bằng 4,5% mức tiền lương tháng, lương cơ sở, lương hưu,trợ cấp mất sức lao động, tiền trợ cấp thất nghiệp.
• HSSV điều chỉnh từ 3% lên 4,5% mức lương cơ sở
• Quỹ BHXH: Đóng BHYT trong thời gian người lao động  hưởng chế độ thai sản
• NSNN hỗ trợ: Cận nghèo, HSSV, Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình
• Khi mua BHYT theo hộ gia đình:Người dân sẽ được giảm trừ mức đóng từ người thứ hai trở đi. Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở. Người thứ 2, 3, 4 lần lượt sẽ bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất. Từ người thứ 5 trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

2. Quyền lợi Tham gia BHYT.

•  Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên với:

LLVT, Người có công, Trẻ em dưới 6 tuổi, Nghèo, bảo trợ, Thân nhân NCC trong trường hợp cấp cứu, đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.Bộ Y tế ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham giaBHYT.

• Bổ sung quyền lợi:

+ Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt đối với trẻ em dưới 6 tuổi;

+ KCB trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích;

+ KCB tổn thương về thể chất, tinh thần do hành vi vi phạm pháp luật của người đó gây ra;

+ KCB đối với bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động

• Bỏ cùng chi trả:

Người nghèo, DTTS, bảo trợ xã hội

• Nâng mức hưởng:

+ Thân nhân người có công là cha, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng liệt sỹ, người có công nuôi dưỡng liệt sỹ, con của liệt sỹ được hưởng từ 80% lên 100%;

+ Các thân nhân khác được hưởng từ 80% lên 95%.

+ Người thuộc hộ cận nghèo từ 80% lên 95%

• Quỹ BHYT thanh toán 100%:

+ Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện KTXH khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo

+ Trường hợp chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

+ Chi phí KCB khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCBtrong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở

• Quỹ BHYT thanh toán 100%: KCB và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, VTYT và DVKT đối với:

        Người hoạt động CM trước ngày 01/01/945; người hoạt động CM từ ngày 01/01/945 đến ngày khởi nghĩa tháng 8/1945; Bà mẹ VN anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binhsuy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát; TE<6 tuổi

• Đảm bảo quyền lợi cho người bệnh tham gia BHYT

Từ ngày 01/01/2015, người bệnh có thẻ BHYT đi KCB, kể cả các trường hợp vào viện điều trị nội trú trước ngày 01/01/2015 được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo các quy định tại Luật BHYT sửa đổi bổ sung và điều 4 Nghị định số 105/2014/NĐ-CP (quyền lợi hưởng của từng đối tượng theo quy định)

Trường hợp người có thẻ BHYT đang điều trị trước tại cơ sở KCB nhưng thẻ hết hạn sử dụng thì vẫn được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo chế độ quy định cho đến khi ra viện hoặc hết đợt điều trị ngoại trú.

3. Khám chữa bệnh không đúng tuyến

• Từ ngày 01/01/2015 đến 31/12/2015

Khi đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến, Quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi được hưởng mức như sau:

–         Tại bệnh viện tuyến Trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú.

–         Tại bệnh viện tuyến tỉnh, được hưởng 60% chi phí điều trị nội trú.

–         Tại bệnh viện tuyến huyện được hưởng 70% chi phí KCB

(bệnh viện đa khoa Đoan Hùng là Hạng II Như tuyến tỉnh 60% chi phí nội trú)

• Khám chữa bệnh thông tuyến.

–    Từ 01/01/2016: Người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế tuyến xã, PKĐK, BV tuyến huyện được quyền KCB tại trạm y tế tuyến xã hoặc PKĐK hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh

Người DTTS và người nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện KTXH khó khăn, đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo được mở thông tuyến KCB, được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán:

–     Chi phí KB, CB đối với bệnh viện tuyến huyện

–     Chi phí KCB khi điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến TƯ

–     Từ ngày 01/1/2021 được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước.

Bệnh viện Đa khoa Đoan Hùng là bệnh viện hạng II tuyến tỉnh không có trái tuyến ngoại trú.Tất cả các đối tượng đăng ký KCB ban đầu tại trạm Y tế xã, TT trong huyện đều phải có giấy giới thiệu của trạm  Y tế xã, thị trấn.

4. Thanh quyết toán chi phí KCB BHYT

• Cung cấp hồ sơ bệnh án, tài liệu liên quan đến thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế theo yêu cầu của tổ chức bảo hiểm y tế và cơ quan nhà nước có thẩm quyền;
• Lập bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính hợp pháp, chính xác của bảng kê.
• Cung cấp bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế khi có yêu cầu.

Nơi nhận:                                                                                 GIÁM ĐỐC

     – Ban Giám đốc;                                                                  ( đã ký)

     – Các khoa; phòng;

     – Lưu VT; KHTH                                                Nguyễn Giang Long